二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物和聯(lián)合治療方案中的基礎(chǔ)治療藥物，應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史，是目前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一，但仍有不少疑惑存在。

1. 二甲雙胍是否傷肝腎？

（1）不少糖尿病患者甚至醫(yī)生會擔(dān)心二甲雙胍傷肝腎，不敢服用，耽誤了治療。二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，無肝臟毒性。但肝功能嚴(yán)重受損會明顯限制乳酸的清除能力，建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限或有嚴(yán)重肝功能不全的患者避免使用二甲雙胍。

（2）二甲雙胍本身不會對腎功能有影響。有研究提示，二甲雙胍可能具有腎臟保護(hù)作用。建議放寬二甲雙胍用于中度腎功能不全 2 型糖尿病患者的限制，僅在 eGFR<30 mL/(min·1.73m²)  患者中禁用。

2. 二甲雙胍是否影響維生素 B12 吸收？

有研究顯示，長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平下降。建議長期使用二甲雙胍治療的患者應(yīng)適當(dāng)補充維生素 B12。但不建議服用二甲雙胍的患者常規(guī)監(jiān)測維生素B12的水平。

3. 65歲以上老年患者還可以用嗎？

國內(nèi)外糖尿病相關(guān)指南并沒有限制二甲雙胍的具體使用年齡。老年糖尿病患者合理應(yīng)用二甲雙胍可以達(dá)到良好的降糖效果，且較少的低血糖風(fēng)險對老年患者也有一定益處。80歲以上患者（eGFR<45 mL/min·1.73m²除外）。如掌握好適應(yīng)證，從小劑量起始，在合理監(jiān)測條件下，應(yīng)用二甲雙胍仍然可取得良好效果。因此，年齡并非二甲雙胍治療的禁忌，但需要定期監(jiān)測腎功能。

4. 二甲雙胍可否用于兒童和青少年糖尿病?

二甲雙胍可用于10歲及以上的T2DM的兒童或青少年，最高劑量不超過 2000mg/d，但不推薦用于10歲以下的患兒。

5. 妊娠糖尿病患者能否使用二甲雙胍？

雖然國際上多個學(xué)術(shù)組織推薦二甲雙胍可用于妊娠糖尿病患者，但基于目前國內(nèi)證據(jù)缺乏，暫不推薦。

6. 做造影或全麻術(shù)前需停用二甲雙胍嗎？

（1）腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用48～72 h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。

（2）對于腎功能異常的患者，使用造影劑及全麻手術(shù)前 48 h 應(yīng)當(dāng)暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥 48～72 h，復(fù)查腎功能結(jié)果正常后可繼續(xù)用藥。

7. 二甲雙胍有哪些劑型？

目前，國內(nèi)外主要有單一成分的二甲雙胍普通片、二甲雙胍緩釋片或膠囊、二甲雙胍腸溶片或膠囊。

（1）普通片劑在胃內(nèi)的溶出速度較快，胃腸道不良反應(yīng)較多。一般一天給藥2～3次，最好餐時服用，減少胃腸道不適。

（2）腸溶片優(yōu)點是較普通片的上消化道刺激作用小，不僅可以減少胃腸道，尤其是上消化道的不良反應(yīng)，還可減少上消化道對藥物的損耗和酶解，增加其生物利用度。與普通片一樣，二甲雙胍腸溶片的給藥方法也為每日3次，不同的是腸溶片可在餐前0.5 h給藥。

（3）緩釋片/膠囊釋放速度慢，可減少給藥后的胃腸道反應(yīng)。晚餐時或餐后立即服用，一天一次給藥，有利于提高患者的用藥依從性，特別適合上班族和記憶力減退的老年患者。

8. 服用多大劑量臨床療效好？

二甲雙胍起效的最小推薦劑量為 500mg/d，最佳有效劑量為2000mg/d。緩釋劑型推薦最大用量為2000mg/d，普通片推薦成人可用的最大劑量為2550mg/d。

                                                      來源：臨床藥師