關(guān)于痛風(fēng)的那些事

痛風(fēng)，指的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積，刺激關(guān)節(jié)形成無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者疼痛難以忍受。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首發(fā)以及多發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾關(guān)節(jié)，隨著病情加重，自下至上足關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)也會(huì)受累。其實(shí)，高尿酸不只是損害關(guān)節(jié)，也損害腎臟等器官，廣義的痛風(fēng)還包括痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石和痛風(fēng)性腎病等。
痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥。但是，高尿酸未必都發(fā)生痛風(fēng)。痛風(fēng)往往在一些條件下誘發(fā)，比如：

1、尿酸突然升高：暴飲暴食，尤其是食入動(dòng)物內(nèi)臟、帶殼類海鮮、火鍋等高嘌呤食物，同時(shí)大量飲酒；

2、尿酸突然降低：最常見(jiàn)就是初次大量使用降尿酸藥；

3、關(guān)節(jié)著涼：關(guān)節(jié)著涼，尿酸在低溫下更容易形成結(jié)晶；

4、關(guān)節(jié)外傷：尿酸容易在受傷的關(guān)節(jié)沉積；

5、劇烈運(yùn)動(dòng)后肌溶解。
其中，飲酒后著涼是生活中最常見(jiàn)誘因。當(dāng)然，一些非生活因素也誘發(fā)痛風(fēng)，比如說(shuō)化療后細(xì)胞破壞產(chǎn)生大量尿酸；服用利尿劑、小劑量阿司匹林、個(gè)別抗結(jié)核藥和免疫抑制劑也會(huì)干擾痛風(fēng)排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

常見(jiàn)問(wèn)題：

1.身體的尿酸從哪里來(lái)？到哪里去？
人體的尿酸，由細(xì)胞核中嘌呤物質(zhì)生成。血中的尿酸，80%來(lái)自于自身細(xì)胞的新陳代謝，只有20%來(lái)自于食物。也就是說(shuō)，即使一個(gè)人不吃不喝，尿酸照樣產(chǎn)生。
體內(nèi)的尿酸，90%通過(guò)腎臟排出體外，10%通過(guò)腸道排出體外。當(dāng)然，腎衰后從腸道排出的尿酸會(huì)代償性增加。但是，汗液不排尿酸，靠出汗降尿酸是徒勞的。

2.高尿酸血癥是怎么形成的？
尿酸生成過(guò)多，或者尿酸排泄障礙，或者兼而有之，都會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥。
痛風(fēng)不全是吃出來(lái)的，飲食問(wèn)題只是高尿酸血癥的一部分原因。
暴飲暴食，體內(nèi)的尿酸驟然升高，往往誘發(fā)痛風(fēng)，所以許多人認(rèn)為痛風(fēng)就是吃出來(lái)的。其實(shí)，大多數(shù)患者高尿酸血癥的原因，是因?yàn)槟蛩嵩隗w內(nèi)某一個(gè)代謝環(huán)節(jié)或者排泄環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題。痛風(fēng)患者應(yīng)該控制飲食，但只靠飲食控制，許多人解決不了問(wèn)題，有的人都營(yíng)養(yǎng)不良了血尿酸還高，甚至越饑餓，身體細(xì)胞分解越多，尿酸反而更高。

3.高尿酸與腎臟的關(guān)系
臨床上說(shuō)的腎功能指標(biāo)，就包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，俗稱“腎功三項(xiàng)”，足見(jiàn)血尿酸與腎功能息息相關(guān)。
過(guò)高的尿酸不但沉積在關(guān)節(jié)，也沉積在腎間質(zhì)、腎小管和輸尿管，引起間質(zhì)性腎炎、腎小管損傷和尿酸性腎結(jié)石，久而久之導(dǎo)致腎衰竭。
此外，無(wú)論什么原因的腎衰，都會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄障礙，使尿酸進(jìn)一步升高。目前，降尿酸措施有飲食控制、減重、適量運(yùn)動(dòng)等非藥物措施和降尿酸藥等藥物措施，不可否認(rèn)，降尿酸藥仍是控制尿酸最有效的措施。
不服用降尿酸藥，尿酸逐漸升高，升高的尿酸加重腎衰竭，腎衰又導(dǎo)致血尿酸進(jìn)一步升高，形成一個(gè)惡性循環(huán)。

4.目前降尿酸的措施有哪些？

  非藥物措施
1、飲食控制：提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主。食物嘌呤含量網(wǎng)上隨處可查，這里就不再具體科普。

特別說(shuō)明：

①一些蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品與HUA等，雖然富含嘌呤，但食入后吸收很少，和高尿酸血癥以及痛風(fēng)發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。

②水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)多吃含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

③酒精可增加尿酸生成，減少尿酸排泄而有明顯的生尿酸作用，應(yīng)當(dāng)限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒要好一些。
2、大量飲水：多飲水可稀釋尿酸，建議飲水量維持每日量2000～3000 ml?？娠嬘门Ｄ碳叭橹破?，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。

3、減重：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可有效降低血尿酸水平。

4、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。

5、戒煙、避免被動(dòng)吸煙。

  藥物措施
目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆。
1、別嘌醇：每天一片100mg，腎小球?yàn)V過(guò)率＜30ml/min時(shí)減量，腎小球?yàn)V過(guò)率＜15ml/min時(shí)禁用。別嘌醇最大的問(wèn)題是引起皮膚過(guò)敏，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎，中國(guó)(漢族)、韓國(guó)、泰國(guó)人更容易發(fā)生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽(yáng)性者禁用。
2、非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。非布司他主要通過(guò)肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，重度腎功能不全(腎小球?yàn)V過(guò)率＜30ml/min)時(shí)慎用。
3、苯溴馬隆：起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球?yàn)V過(guò)率<20ml/min時(shí)禁用；尿酸性腎石癥患者禁用。
三個(gè)藥的腎臟安全性問(wèn)題：
◆ 別嘌醇的代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)腎臟排泄，腎功能減退患者，別嘌醇排泄障礙，容易在體內(nèi)蓄積，增加嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
◆ 非布司他經(jīng)過(guò)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物一半經(jīng)過(guò)腎臟排泄，一半經(jīng)過(guò)腸道排出體外。
◆ 苯溴馬隆通過(guò)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物94%經(jīng)過(guò)腸道排出體外，6%經(jīng)過(guò)腎臟排出體外。
三個(gè)降尿酸藥都不傷腎。傷腎的是高尿酸，而不是降尿酸藥。
高尿酸血癥與痛風(fēng)的危害，比降尿酸藥的副作用要大得多。

總而言之，高尿酸血癥是痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?，長(zhǎng)期將尿酸控制達(dá)標(biāo)，控制痛風(fēng)的誘因，才是避免或者減少痛風(fēng)發(fā)作的長(zhǎng)治久安之策。

                               摘自互聯(lián)網(wǎng)